Tras haber revisado qué ocurre durante la patología del hombro congelado y haber revisado cómo se puede realizar una exploración física para determinar si nuestro paciente sufre esa condición o no, es recomendable realizar un diagnóstico diferencial para ver si existe alguna otra estructura comprometida y poder así realizar el tratamiento idóneo para nuestro paciente.
Diagnósticos diferenciales
Además de proponer una exploración física (ver post anterior), Ewald y cols.(2011) (1)también recomienda realizar un diagnóstico diferencial de las siguientes patologías: artropatía acromioclavicular, enfermedad autoinmune, tendinopatía de bíceps, degeneración discal cervical, artrosis glenohumeral, neoplasia, tendinopatía del maguito con o sin impingement (pinzamiento) y bursitis subacromial o subdeltoidea. A pesar de que hay que realizar un diagnóstico diferencial, es común que aparezca una capsulitis adhesiva secundaria a estas patologías.
| Patología | Hallazgos en exploración física | Hallazgos en exploración histológica | Tests diagnósticos |
| Artropatía acromioclavicular | Rango de movimiento conservado, dolor en aducción horizontal + compresión | Dolor más localizado sobre articulación acromioclavicular (superior), sobreuso repetido (como coger peso) | Radiografía |
| Enfermedad autoinmune (lupus, artritis…) | Eritema malar y sinovitis en otras articulaciones | Afectación multisistémica, varias articulaciones involucradas | Testar anticuerpos antinucleares y factor de reumatoide |
| Tendinopatía de bíceps | Sensibilidad aumentada en la cabeza larga y tests de Yergason y Speed Test | Localizado a nivel anterior | Resonancia magnética (radiografía si hay calcificación) |
| Degeneración discal cervical | Limitación de rango en cuello y dolor en movimientos activos, debilidad a nivel cervical, disminución de flexibilidad | Se localiza más posteriormente y genera entumecimiento y debilidad a nivel de manos (radiculopatía) | Radiografía cervical |
| Artrosis glenohumeral | Similar a la capsulitis adhesiva, con atrofia de la musculatura de la cintura escapular | Mecanismo traumático en el hombro o edad avanzada | Radiografía |
| Neoplasia | Similar a capsulitis adhesiva | Fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso repentino, disnea, tos… (en definitiva cualquier red flag) | Radiografía, resonancia magnética |
| Tendinopatía de manguito rotatorio con o sin impingement (pinzamiento) | Rango pasivo conservado, arco doloroso, sensibilidad muy localizada en una zona, test de Hawkin y Neer positivos | Sobreuso repetitivo, a menudo localiza el dolor anterior o lateralizado | Resonancia magnética (radiografía si hay calcificación) |
| Bursitis subacromial o subdeltoidea | Rango de movimiento pasivo preservado | Sobreuso repetitivo | Infiltración de lidocaína, resonancia magnética |
Tratamiento
El tratamiento de fisioterapia está altamente recomendado en la capsulitis adhesiva. Tras realizar una revisión sistemática, Jain y Sharma (2013) establecen las siguientes terapias por objetivos (2).
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Recomendaciones para reducir el dolor de hombro |
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| Movilización (Grados altos) |
Grado A |
| Ejercicio terapeutico | Grado A |
| Laser de baja frecuencia | Grado A |
| Infiltración de corticoides | Grado B |
| Acupuntura y ejercicios | Grado B |
| Electroacupuntura e interferenciales | Grado B |
| Movilización continua pasiva | Grado B |
| Calor profundo | Grado B |
| Ultrasonido | No recomendado |
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| Recomendaciones para mejorar rango de movimiento de hombro | |
| Movilización (Grados altos) | Grado A |
| Ejercicio terapeutico | Grado A |
| Infiltración de corticoides e interferenciales | Grado B |
| Acupuntura y ejercicios | Grado B |
| Calor profundo | Grado B |
| Dynasplint y fisioterapia | Grado B |
| Laser de baja frecuencia | No recomendado |
| Movilización continua pasiva | No recomendado |
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| Recomenaciones para mejorar funcionalidad de hombro | |
| Movilización (Grados altos) | Grado A |
| Ejercicio terapeutico | Grado A |
| Acupuntura y ejercicios | Grado B |
| Laser de baja frecuencia | Grado B |
| Electroacupuntura e interferenciales | Grado B |
| Calor profundo | Grado B |
| Ultrasonido | No recomendado |
| Movilización continua pasiva | No recomandado |
Conclusión
Para realizar un buen tratamiento de capsulitis adhesiva debemos conocer bien qué ocurre en el hombro de nuestro paciente a nivel fisiopatológico, realizar una buena valoración descartando otras posibles patologías y teniendo en cuenta si se trata de una capsulitis adhesiva primaria o secundaria (en cuyo caso tendremos que combinar tratamientos para ambas patologías) y realizar un tratamiento basado en la mejor evidencia científica y clínica, teniendo en cuenta las necesidades específicas de nuestro paciente.
Una vez tenemos en consideración todos esos aspectos bastará con aplicar las técnicas de forma correcta.
Post de nuestro colaborador Óscar Rodríguez López (twitter: @oscrodlop)
Bibliografía
- Ewald A. Adhesive capsulitis: a review. Am Fam Physician. 2011 Feb 15;83(4):417–22.
- Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014 Aug 5;27(3):247–73.
