Luxación de cadera: propuesta de tratamiento

La articulación de la cadera, o coxofemoral, es la articulación que une el tronco con la extremidad inferior. Este tipo de articulación es llamada enartrosis, tipo de articulación formada por una superficie cóncava y otra de convexa. La enartrosis permite una gran movilidad en todos los sentidos (flexión, extensión, rotaciones, abducción y aducción)

 

Biomecánica de la cadera

En la cadera podemos encontrar tres posiciones anatómicas diferenciadas en función del ángulo de inclinación, lo cual puede ser un factor contribuyente a padecer luxación de cadera.

Luxación de cadera tabla 1

En cuanto a la artrocinemática de la cadera, encontramos los siguientes movimientos:

tabla 2

Flexión: spin anterior. Extensión: spin posterior. Abducción: roll superior + slide inferior. Aducción: slide superior + roll inferior. Rotación interna: roll anterior + slide posterior. Rotación externa: roll posterior + slide anterior.

 

Luxación de la articulación coxofemoral

Principalmente encontramos dos tipos de luxación, entendiendo por luxación la pérdida de congruencia articular. Podemos encontrar principalmente la luxación anterior y posterior:

  • Luxación anterior
    • 10 % de los casos
    • Abducción
    • Rotación externa
    • Miembro más largo.
    • Sin fractura o fractura de cabeza femoral o acetábulo.
  • Luxación posterior
    • 90% de los casos
    • Accidentes de tráfico.
    • Aducción
    • Rotación interna.
    • Flexión.
    • Miembro más corto.

 

Lesión de partes blandas asociada a luxación:

  • Luxación anterior:
    • Lesión en zona anterior o inferior de la cápsula.
  • Lesiones del labrum.
  • Rotura o desinserción del ligamento redondo.
  • Luxación posterior:
    • Lesión en región posteroinferior de la cápsula.
  • Lesiones asociadas:
  • Fracturas de la cabeza femoral
  • Impactaciones coxofemorales
  • Avulsiones del ligamento
  • Lesiones de rodilla (85%)
  • Fractura acetabular
  • Fractura de la diáfisis femoral.

Tratamiento de urgencia.

en las luxaciones de cadera, el tratamiento de urgencia es la reducción de la articulación luxada. Pudiendo encontrar tres tipos fundamentalmente:

  • Reducción cerrada
  • Reducción abierta con o sin desbridamiento
  • Reducción abierta y fijación interna.

 

Precauciones post-operación

Precaución para la flexión de cadera, no flexionarla mas de 90º ni sentarse con las rollas por encima de la cadera (>90º)

No cruzar las piernas en sedestación ni en bipedestación. Mantener los muslos separados

Precaución en las rotaciones internas de cadera. Evitar maniobras de torsión o pivote con la pierna operad apoyada. No coger objetos por el lateral de la pierna operada.

 

Luxación de cadera

Tratamiento post- reducción

En este apartado vamos a ver una propuesta de ejercicios y tratamientos para la luxación de cadera, aún así no deja de ser eso, una propuesta. Cada paciente deberá ser valorado de manera individual y el tratamiento debe ser también individualizado para cada caso y condición. Además en esta propuesta de tratamiento no incluimos la esfera psicosocial y los posible

 

En primeras fases del tratamiento los objetivos terapéuticos serán disminuir el dolor del paciente y tratar de disminuir el edema que pueda presentar

 

  • Opciones terapéuticas para disminuir el dolor:
    • Electroterapia antiálgica
    • Termoterapia
    • Cinesiterapia
    • Masoterapia
    • Tratamiento postural
  • Opciones terapéuticas para disminuir el edema:
      • Elevación

     

    • Ejercicios activos distales
    • Baños de contraste
    • Masoterapia
    • Tratamiento postural

Una vez que se consigue modular el dolor del paciente y disminuir el edema, los objetivos serán:

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  • Aumentar  la amplitud articularEjercicios activos y asistidos
    • Movilización pasiva           
    • Movilización activa           
    • Hidroterapia

 

  • Conseguir un refuerzo muscular dirigido con el objetivo de aumentar el tono muscular mediante la potenciación analítica de los músculos
    • Electroestimulación
    • Ejercicios globales de MMII
    • Solicitación progresiva de movimientos

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  • Reeducación propioceptiva
    • Ir a tocar.
    • Efecto imán.
    • Tocar con el dedo (Movimientos . hacia ti y en contra)
    • Memorizar presión
    • Presiones Tangenciales

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  • Estabilización del tronco

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  • Entrenamiento del equilibrio y cargas progresivas

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Posibles complicaciones después de una luxación coxofemoral:

  • Artrosis:  Por traumatismo o hematoma, conlleva irregularidades en la superficie articular.
  • Rigidez articular: Normalmente por retraso en la inmovilización
  • Inestabilidad: Por lesiones ligamentosas asociadas, no esperar a que las estructuras cicatricen o por lesiones de la cápsula articular.
  • Lesiones vasculares o nerviosas.
  • Necrosis avascular de la cabeza femoral : Necrosis por rotura de la arteria que irriga la cabeza del fémur
  • Infección de la cápsula articular: Provocado por una herida y el contacto de la articulación con el exterior. Es poco frecuente y grave.
  • Síndrome regional complejo de tipo I. : Trastorno neurológico crónico que ocurre casi siempre en los brazos o en las piernas después de una lesión menor.
  • Miositis osificante: Formación de hueso dentro del músculo como resultado de una lesión.

 

Conclusiones

  • Las luxaciones traumáticas de cadera son poco corrientes.
  • Causa frecuente  Accidentes de tráfico
  • Asociada a artrosis y necrosis avascular de la cabeza del fémur
  • 20% de los casos nervio ciático afectado
  • Tras la reducción lo indicado es el tratamiento progresivo y estructurado de las partes afectadas.

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