Punción seca para el abordaje del dolor miofascial

Introducción

El dolor de origen musculo-esquelético es el motivo más común en la consulta del Fisioterapeuta. Aunque su prevalencia puede variar en función de la región y de la edad de los pacientes, esta se encuentra en torno a un 85-93%. Dentro de los cuadros dolorosos de origen miofascial, uno de los mas frecuentes es el dolor proveniente de los puntos gatillo miofasciales (PG)1,2,3.

Simons y cols en 1999 definieron los PG como <<zona hiperirritable localizada en una banda tensa de un músculo esquelético que genera dolor con la compresión, la distensión, la sobrecarga o la contracción del tejido, que generalmente responde con un dolor referido que es percibido en una zona alejada de la original>>.

Para la evaluación de estos PG contamos con la elastografía ecográfica, la resonancia magnética y la palpación de la banda tensa que se puede hacer mediante palpación plana o palpación en pinza4,5,6,7.

En el momento de palpar la banda tensa o realizar la punción seca, el músculo puede sufrir una contracción rápida de las fibras musculares que conforman esa banda, a esta contracción se la denomina respuesta de espasmo local (REL).8

Está aceptado el concepto de que el dolor no es obligatoriamente un problema del tejido, el dolor lo puede generar el cerebro cuando sospecha la existencia de un peligro9, por lo que se debe hacer un abordaje global del paciente, siendo la punción seca una técnica coadyuvante para el tratamiento de los PG.

La punción seca está recogida dentro de los tratamientos de fisioterapia invasiva, ya que implica la introducción de una aguja con uso terapéutico.

Mecanismos y efectos 

Hay dos métodos claramente definidos de PS: la Punción Seca Superficial y la Punción Seca Profunda (o punción seca de los puntos gatillo).

En cuanto a los efectos de la punción seca encontramos:

• La práctica de la PS profunda es más efectiva que la superficial para el tratamiento del dolor asociado a puntos gatillo miofasciales10.
• La punción seca no solo reduce el dolor en la zona donde se realiza dicha técnica, sino que hay una reducción del dolor y sensibilidad generalizada.11,12,13
• Estudios consideran la posibilidad de una relación entre la punción seca y el sistema inhibitorio descendente y sistema límbico.14,15
• La punción seca modifica el entorno químico de los PG activos, parece reducir la cantidad de sustancias algógenas como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, la sustancia P, la serotonina.16,17,18
• Demuestran también que la provocación de la REL hace disminuir la cantidad de esas sustancias en el músculo y que disminuye el ruido electromiográfico en la placa motora.19
• La punción seca tiene un principal objetivo en cuanto a su aplicación para el dolor de PG activados y es una función analgésica.20

La punción seca está recogida dentro de los tratamientos de fisioterapia invasiva, ya que implica la introducción de una aguja con uso terapéutico.

Para la práctica de la técnica es importante tener en cuenta ciertos aspectos entre los que destacan:

• El paciente tiene que saber los riesgos de la técnica, así como tener una educación por parte del terapeuta a cerca de la técnica.
• El paciente debe firmar un documento donde declara que ha sido informado y accede al procedimiento.
• El clínico debe tener la formación necesaria para el empleo de ésta.
• El clínico debe tener en cuenta las contraindicaciones de ésta.
• El clínico debe respetar las medidas de higiene.

La técnica de la PS tiene algunos riesgos y complicaciones que debemos evitar a la hora de realizarla (Tabla 1)

Tabla 1. Riesgos de la Punción Seca y su incidencia21

Así mismo además de esos riesgos, tenemos que tener en cuenta las contraindicaciones (relativas y absolutas) que presenta la técnica (tabla 2)

Conclusiones

La Punción seca es una herramienta muy útil para el tratamiento de los puntos gatillos miofasciales, aunque no deja de ser una técnica más. Tenemos que tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones  propias de la técnica, ya que además ésta pertenece al grupo de las técnicas invasivas (mínimamente invasivas).

Se necesitan más estudios sobre la posibilidad de emplear la punción seca para pacientes que no cursan con dolor miofascial, o pacientes en los que el dolor miofascial no sea su principal problema. Patologías como la fibromialgia o la depresión, que cursan con un aumento de la sustancia P, patologías como la osteoporosis o la hipertensión pulmonar que cursan con un aumento de los niveles de serotonina… En estos casos el empleo de la técnica podría estar respaldado por los efectos sistémicos que tiene la Punción Seca.

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Bibliografia 

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20. Dommerholt J, Fernández de las Peñas C. Punción seca de los puntos gatillo. Una estrategia clínica basada en la evidencia. Elsevier España. 2013.