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Luxación de cadera: propuesta de tratamiento - Fisiosite Blog

 

Luxación de cadera: propuesta de tratamiento

La articulación de la cadera, o coxofemoral, es la articulación que une el tronco con la extremidad inferior. Este tipo de articulación es llamada enartrosis, tipo de articulación formada por una superficie cóncava y otra de convexa. La enartrosis permite una gran movilidad en todos los sentidos (flexión, extensión, rotaciones, abducción y aducción)

 

Biomecánica de la cadera

En la cadera podemos encontrar tres posiciones anatómicas diferenciadas en función del ángulo de inclinación, lo cual puede ser un factor contribuyente a padecer luxación de cadera.

En cuanto a la artrocinemática de la cadera, encontramos los siguientes movimientos:

Flexión: spin anterior. Extensión: spin posterior. Abducción: roll superior + slide inferior. Aducción: slide superior + roll inferior. Rotación interna: roll anterior + slide posterior. Rotación externa: roll posterior + slide anterior.

 

Luxación de la articulación coxofemoral

Principalmente encontramos dos tipos de luxación, entendiendo por luxación la pérdida de congruencia articular. Podemos encontrar principalmente la luxación anterior y posterior:

  • Luxación anterior
    • 10 % de los casos
    • Abducción
    • Rotación externa
    • Miembro más largo.
    • Sin fractura o fractura de cabeza femoral o acetábulo.
  • Luxación posterior
    • 90% de los casos
    • Accidentes de tráfico.
    • Aducción
    • Rotación interna.
    • Flexión.
    • Miembro más corto.

 

Lesión de partes blandas asociada a luxación:

  • Luxación anterior:
    • Lesión en zona anterior o inferior de la cápsula.
  • Lesiones del labrum.
  • Rotura o desinserción del ligamento redondo.
  • Luxación posterior:
    • Lesión en región posteroinferior de la cápsula.
  • Lesiones asociadas:
  • Fracturas de la cabeza femoral
  • Impactaciones coxofemorales
  • Avulsiones del ligamento
  • Lesiones de rodilla (85%)
  • Fractura acetabular
  • Fractura de la diáfisis femoral.

Tratamiento de urgencia.

en las luxaciones de cadera, el tratamiento de urgencia es la reducción de la articulación luxada. Pudiendo encontrar tres tipos fundamentalmente:

  • Reducción cerrada
  • Reducción abierta con o sin desbridamiento
  • Reducción abierta y fijación interna.

 

Precauciones post-operación

Precaución para la flexión de cadera, no flexionarla mas de 90º ni sentarse con las rollas por encima de la cadera (>90º)

No cruzar las piernas en sedestación ni en bipedestación. Mantener los muslos separados

Precaución en las rotaciones internas de cadera. Evitar maniobras de torsión o pivote con la pierna operad apoyada. No coger objetos por el lateral de la pierna operada.

 

Tratamiento post- reducción

En este apartado vamos a ver una propuesta de ejercicios y tratamientos para la luxación de cadera, aún así no deja de ser eso, una propuesta. Cada paciente deberá ser valorado de manera individual y el tratamiento debe ser también individualizado para cada caso y condición. Además en esta propuesta de tratamiento no incluimos la esfera psicosocial y los posible

 

En primeras fases del tratamiento los objetivos terapéuticos serán disminuir el dolor del paciente y tratar de disminuir el edema que pueda presentar

 

  • Opciones terapéuticas para disminuir el dolor:
    • Electroterapia antiálgica
    • Termoterapia
    • Cinesiterapia
    • Masoterapia
    • Tratamiento postural
  • Opciones terapéuticas para disminuir el edema:
      • Elevación

     

    • Ejercicios activos distales
    • Baños de contraste
    • Masoterapia
    • Tratamiento postural

Una vez que se consigue modular el dolor del paciente y disminuir el edema, los objetivos serán:

  • Aumentar  la amplitud articularEjercicios activos y asistidos
    • Movilización pasiva           
    • Movilización activa           
    • Hidroterapia

 

  • Conseguir un refuerzo muscular dirigido con el objetivo de aumentar el tono muscular mediante la potenciación analítica de los músculos
    • Electroestimulación
    • Ejercicios globales de MMII
    • Solicitación progresiva de movimientos

  • Reeducación propioceptiva
    • Ir a tocar.
    • Efecto imán.
    • Tocar con el dedo (Movimientos . hacia ti y en contra)
    • Memorizar presión
    • Presiones Tangenciales

  • Estabilización del tronco

  • Entrenamiento del equilibrio y cargas progresivas

Posibles complicaciones después de una luxación coxofemoral:

  • Artrosis:  Por traumatismo o hematoma, conlleva irregularidades en la superficie articular.
  • Rigidez articular: Normalmente por retraso en la inmovilización
  • Inestabilidad: Por lesiones ligamentosas asociadas, no esperar a que las estructuras cicatricen o por lesiones de la cápsula articular.
  • Lesiones vasculares o nerviosas.
  • Necrosis avascular de la cabeza femoral : Necrosis por rotura de la arteria que irriga la cabeza del fémur
  • Infección de la cápsula articular: Provocado por una herida y el contacto de la articulación con el exterior. Es poco frecuente y grave.
  • Síndrome regional complejo de tipo I. : Trastorno neurológico crónico que ocurre casi siempre en los brazos o en las piernas después de una lesión menor.
  • Miositis osificante: Formación de hueso dentro del músculo como resultado de una lesión.

 

Conclusiones

  • Las luxaciones traumáticas de cadera son poco corrientes.
  • Causa frecuente  Accidentes de tráfico
  • Asociada a artrosis y necrosis avascular de la cabeza del fémur
  • 20% de los casos nervio ciático afectado
  • Tras la reducción lo indicado es el tratamiento progresivo y estructurado de las partes afectadas.

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  • niña de 9 años, resultó con una pierna más corta, de repente, ha tenido caídas montando en patines con algunos dolores de cadera pero siempre se ha pensado que no es nada para alarmarse, sin embargo ahora cojea pero no siente dolor, ni siquiera es consciente de que cojea. Al mirar los pliegues de sus piernas se ve un desnivel de aprox. un centímetro. Quisiera orientación en esta situación. Podría ayudarme por favor?

    • Gracias Enrique por escribir en el Blog de Fisiosite. En relación a su petición nos pondremos en contacto por email para orientarle. Un saludo.

  • Hola. Tengo 32 años y desde bebé he sufrido de luxación de cadera... Me duele mi pierna izquierda y me es inútil subir o bajar la pierna con normalidad..... Quisiera q me ayuden a saber si puedo ir al gimnasio xq me siento gorda...y q ejercicios podría realizar sin afectar más mi pierna....te agradecería mucho si me ayudas con mi inquietud lo más breve posible.....gracias

  • Hola que tal nací con luxación de cadera, mi madre se dio cuenta cuando yo tenía un año de vida, me operaron para que no cogeara tanto, hoy tengo 29 años y tiene como 1 año que me comenzó a doler mucho la cadera, me cuesta trabajo caminar, cojeo mucho y el dolor a ido aumentando, no se que hacer la verdad me encuentro desesperada, no e acudido al medico, no se si pueda operarme nuevamente o que me recomiendan hacer, el dolor va aumentando continuamente, ayúda gracias

  • Hola tengo una niña de diesiocho meses el traumatólogo lo a detectado luxacion de cadera y nos dice que la operacion es la solucion para mejorarla en un 60% quisiera saber si puedo hacerle tratamiento antes de que la cirujrograme porque al masajearle l toma el
    l mismo tamaño y su cogera disminuye yo quisiera quw lo pusiesen yeso pero me dicen que es imposible que puedo hacer que me aconsejan

  • Buenas tardes, a mi hija la operaron hace dos años y ahora su pierna está más corta, que tipo de ejercicio le puedo hacer para bajar la pierna

  • Tengo una situación de luxación de cadera es una persona de 60 años se le safo la prótesis de cadera total que le operaron le quedó más corta que la otra pierna cual será el tipo de terapia que necesita

  • Quería hacer una pregunta! Yo sufrí fractura de acetábulo con luxación.. ya hace 3 años. Tengo 32 años. y mi flexión no pasa de los 90 grados.. el músculo está sin fuerza y atrofiado por lo los ejercicios de rehabilitación muy poco me han ayudado.. no se si tendré que alguna lesión en ligamento .. los médicos me sugirieron reemplazo total de cadera.. por la artrosis que se me produjo.. habrá alguna forma de mejorar ? Sobre todo la movilidad? Y el músculo?

  • Tengo 27 años, fui operada a los 8 y 9 años de las dos caderas ya que tenia luxación en ambas. Me operaron 3 veces, mi cadera izquierda quedo en el lugar correspondiente, la cadera derecha se volvio a luxar a las 24 horas de la operación, dando resultado la 3ra operación, obteniendo el mismo resultado. Tengo mi pierna derecha 4cm mas corta que la izquierda. Ya no me pueden volver a operar por los riesgos qur conyeban ya que a las 13 años tuve infeccion en los tornillos de mi cadera derecha. Mi pregunta es: ¿puedo hacer algún tipo de ejercicio?

  • Tengo un caso muy difícil personalmente me podrías dar un teléfono o correo a dónde comunicarme por favor se los agradecería muchísimo. Tuve una luxación de cadera hace más de un año u actualmente estoy limitado a caminar u con mucho dolor tipo ciatalgia.

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