Luxación de cadera: propuesta de tratamiento
La articulación de la cadera, o coxofemoral, es la articulación que une el tronco con la extremidad inferior. Este tipo de articulación es llamada enartrosis, tipo de articulación formada por una superficie cóncava y otra de convexa. La enartrosis permite una gran movilidad en todos los sentidos (flexión, extensión, rotaciones, abducción y aducción)
Biomecánica de la cadera
En la cadera podemos encontrar tres posiciones anatómicas diferenciadas en función del ángulo de inclinación, lo cual puede ser un factor contribuyente a padecer luxación de cadera.
En cuanto a la artrocinemática de la cadera, encontramos los siguientes movimientos:
Flexión: spin anterior. Extensión: spin posterior. Abducción: roll superior + slide inferior. Aducción: slide superior + roll inferior. Rotación interna: roll anterior + slide posterior. Rotación externa: roll posterior + slide anterior.
Luxación de la articulación coxofemoral
Principalmente encontramos dos tipos de luxación, entendiendo por luxación la pérdida de congruencia articular. Podemos encontrar principalmente la luxación anterior y posterior:
- Luxación anterior
- 10 % de los casos
- Abducción
- Rotación externa
- Miembro más largo.
- Sin fractura o fractura de cabeza femoral o acetábulo.
- Luxación posterior
- 90% de los casos
- Accidentes de tráfico.
- Aducción
- Rotación interna.
- Flexión.
- Miembro más corto.
Lesión de partes blandas asociada a luxación:
- Luxación anterior:
- Lesión en zona anterior o inferior de la cápsula.
- Lesiones del labrum.
- Rotura o desinserción del ligamento redondo.
- Luxación posterior:
- Lesión en región posteroinferior de la cápsula.
- Lesiones asociadas:
- Fracturas de la cabeza femoral
- Impactaciones coxofemorales
- Avulsiones del ligamento
- Lesiones de rodilla (85%)
- Fractura acetabular
- Fractura de la diáfisis femoral.
Tratamiento de urgencia.
en las luxaciones de cadera, el tratamiento de urgencia es la reducción de la articulación luxada. Pudiendo encontrar tres tipos fundamentalmente:
- Reducción cerrada
- Reducción abierta con o sin desbridamiento
- Reducción abierta y fijación interna.
Precauciones post-operación
Precaución para la flexión de cadera, no flexionarla mas de 90º ni sentarse con las rollas por encima de la cadera (>90º)
No cruzar las piernas en sedestación ni en bipedestación. Mantener los muslos separados
Precaución en las rotaciones internas de cadera. Evitar maniobras de torsión o pivote con la pierna operad apoyada. No coger objetos por el lateral de la pierna operada.
Tratamiento post- reducción
En este apartado vamos a ver una propuesta de ejercicios y tratamientos para la luxación de cadera, aún así no deja de ser eso, una propuesta. Cada paciente deberá ser valorado de manera individual y el tratamiento debe ser también individualizado para cada caso y condición. Además en esta propuesta de tratamiento no incluimos la esfera psicosocial y los posible
En primeras fases del tratamiento los objetivos terapéuticos serán disminuir el dolor del paciente y tratar de disminuir el edema que pueda presentar
- Opciones terapéuticas para disminuir el dolor:
- Electroterapia antiálgica
- Termoterapia
- Cinesiterapia
- Masoterapia
- Tratamiento postural
- Opciones terapéuticas para disminuir el edema:
- Elevación
- Ejercicios activos distales
- Baños de contraste
- Masoterapia
- Tratamiento postural
Una vez que se consigue modular el dolor del paciente y disminuir el edema, los objetivos serán:
- Aumentar la amplitud articularEjercicios activos y asistidos
- Movilización pasiva
- Movilización activa
- Hidroterapia
- Conseguir un refuerzo muscular dirigido con el objetivo de aumentar el tono muscular mediante la potenciación analítica de los músculos
- Electroestimulación
- Ejercicios globales de MMII
- Solicitación progresiva de movimientos
- Reeducación propioceptiva
- Ir a tocar.
- Efecto imán.
- Tocar con el dedo (Movimientos . hacia ti y en contra)
- Memorizar presión
- Presiones Tangenciales
- Estabilización del tronco
- Entrenamiento del equilibrio y cargas progresivas
Posibles complicaciones después de una luxación coxofemoral:
- Artrosis: Por traumatismo o hematoma, conlleva irregularidades en la superficie articular.
- Rigidez articular: Normalmente por retraso en la inmovilización
- Inestabilidad: Por lesiones ligamentosas asociadas, no esperar a que las estructuras cicatricen o por lesiones de la cápsula articular.
- Lesiones vasculares o nerviosas.
- Necrosis avascular de la cabeza femoral : Necrosis por rotura de la arteria que irriga la cabeza del fémur
- Infección de la cápsula articular: Provocado por una herida y el contacto de la articulación con el exterior. Es poco frecuente y grave.
- Síndrome regional complejo de tipo I. : Trastorno neurológico crónico que ocurre casi siempre en los brazos o en las piernas después de una lesión menor.
- Miositis osificante: Formación de hueso dentro del músculo como resultado de una lesión.
Conclusiones
- Las luxaciones traumáticas de cadera son poco corrientes.
- Causa frecuente Accidentes de tráfico
- Asociada a artrosis y necrosis avascular de la cabeza del fémur
- 20% de los casos nervio ciático afectado
- Tras la reducción lo indicado es el tratamiento progresivo y estructurado de las partes afectadas.
28 Comments
niña de 9 años, resultó con una pierna más corta, de repente, ha tenido caídas montando en patines con algunos dolores de cadera pero siempre se ha pensado que no es nada para alarmarse, sin embargo ahora cojea pero no siente dolor, ni siquiera es consciente de que cojea. Al mirar los pliegues de sus piernas se ve un desnivel de aprox. un centímetro. Quisiera orientación en esta situación. Podría ayudarme por favor?
Gracias Enrique por escribir en el Blog de Fisiosite. En relación a su petición nos pondremos en contacto por email para orientarle. Un saludo.
Hola. Tengo 32 años y desde bebé he sufrido de luxación de cadera… Me duele mi pierna izquierda y me es inútil subir o bajar la pierna con normalidad….. Quisiera q me ayuden a saber si puedo ir al gimnasio xq me siento gorda…y q ejercicios podría realizar sin afectar más mi pierna….te agradecería mucho si me ayudas con mi inquietud lo más breve posible…..gracias
Hola que tal nací con luxación de cadera, mi madre se dio cuenta cuando yo tenía un año de vida, me operaron para que no cogeara tanto, hoy tengo 29 años y tiene como 1 año que me comenzó a doler mucho la cadera, me cuesta trabajo caminar, cojeo mucho y el dolor a ido aumentando, no se que hacer la verdad me encuentro desesperada, no e acudido al medico, no se si pueda operarme nuevamente o que me recomiendan hacer, el dolor va aumentando continuamente, ayúda gracias
Tengo fractura de la cabeza de fémur un osteopata. Puede sanarme?
Hola tengo una niña de diesiocho meses el traumatólogo lo a detectado luxacion de cadera y nos dice que la operacion es la solucion para mejorarla en un 60% quisiera saber si puedo hacerle tratamiento antes de que la cirujrograme porque al masajearle l toma el
l mismo tamaño y su cogera disminuye yo quisiera quw lo pusiesen yeso pero me dicen que es imposible que puedo hacer que me aconsejan
Buenas tardes, a mi hija la operaron hace dos años y ahora su pierna está más corta, que tipo de ejercicio le puedo hacer para bajar la pierna
Tengo una situación de luxación de cadera es una persona de 60 años se le safo la prótesis de cadera total que le operaron le quedó más corta que la otra pierna cual será el tipo de terapia que necesita
Quería hacer una pregunta! Yo sufrí fractura de acetábulo con luxación.. ya hace 3 años. Tengo 32 años. y mi flexión no pasa de los 90 grados.. el músculo está sin fuerza y atrofiado por lo los ejercicios de rehabilitación muy poco me han ayudado.. no se si tendré que alguna lesión en ligamento .. los médicos me sugirieron reemplazo total de cadera.. por la artrosis que se me produjo.. habrá alguna forma de mejorar ? Sobre todo la movilidad? Y el músculo?
Tengo 27 años, fui operada a los 8 y 9 años de las dos caderas ya que tenia luxación en ambas. Me operaron 3 veces, mi cadera izquierda quedo en el lugar correspondiente, la cadera derecha se volvio a luxar a las 24 horas de la operación, dando resultado la 3ra operación, obteniendo el mismo resultado. Tengo mi pierna derecha 4cm mas corta que la izquierda. Ya no me pueden volver a operar por los riesgos qur conyeban ya que a las 13 años tuve infeccion en los tornillos de mi cadera derecha. Mi pregunta es: ¿puedo hacer algún tipo de ejercicio?
Tengo un caso muy difícil personalmente me podrías dar un teléfono o correo a dónde comunicarme por favor se los agradecería muchísimo. Tuve una luxación de cadera hace más de un año u actualmente estoy limitado a caminar u con mucho dolor tipo ciatalgia.
Muy buenos días , mi nombre es Enidier Munera y mi pregunta es, que hace 28 años sufrí una luxación de la cabeza femoral, pero en la reducción, fui expuesto, por 10 dias a un peso de 8 kilos, para sostener el hueso en su «ugar» y luego inmovilizado, durante un mes, irresponsablemente me retire el yeso sin auto..medica fue cuando vi mi pierna entre 3 y 4 pulgadas mas larga, como era joven, mejore «rapido» y hoy a los 41 me duele mucho y .me incapacita ciertas actividades, si me pueden ayudar , seré eternamente aGradecido…gracias
Tuve hace 8 días una luxazion de cadera y me hiciero lo q se llama Reduccion cerrada.
Mi pregunta es que ejercicios hacer p poder caminar me duele aun un poco
Hola buenos días tengo una niña de 13 años y nació con luxadura de cadera le operaron veces hoy en día le hacen revisión cada año pero ahora le duele mucho la cadera,la pierna no puede correr por q le duele y le suena el hueso q puedo hacer
Hola tengo luxación de cadera hace 37 años y es ahora que estoy sintiendo molestias, es como una corriente en mi pierna y la verdad me preocupa no quiero que mi discapacidad avance más que debo hacer
Padezco de un resorte de cadera izquierda y cada día necesito estirar para sentirme bien, cuando no lo hago me molesta
La cadera carece de la movilidad normal y desde hace 1 año y medio tengo el area de arriba de la rodilla derecha tipo dormida, con hormigueo y algunos pinchazos , realizar algún estiramiento del soaps por ejemplo se he me hace muy duro y doloroso ( quemazón )
Me gustaría puedan orientarme con los problemas q tengo y si realmente este hormigueo tan molesto puede venir del soaps o de la cadera ! Gracias
Hace 30 años tuve un accidente de moto, el golpe me ocasionó una luxación en la cadera. Después de estar durante un mes y medio en el hospital por otras complicaciones. Me dieron el alta (sin rehabilitación) y al ser joven (17 años) salí andando con un poco de dificultad pero el tiempo corrigió mi forma de caminar.
Actualmente tengo 47 años, con un poco de sobrepeso. La parte izquierda de la cadera esta inflamada y tengo dolor constante (lateral y posterior alta del glúteo) , a penas puedo dormir. Los dolores actuales pueden tener su orígen en ese accidente? Gracias
Buenos días:
Mujer 45 años. Intento de atraco de dos hombres corpulentos y ataque con patadas en zona cadera izquierda repetidas veces y con mucha fuerza. Según resonancia magnética: fractura fragmentaria acetábulo en aspecto superior y posterior, desplazada. Franco pinzamiento isquio femoral.
Estoy esperando que el traumatologo confirme lesión. En caso que así sea, ¿cual seria la terapia a seguir?
Muchas gracias por su respuesta.
Que posiciones no son recomendables cuando se trata de una subluxación, en niño de 5 años sin bipedestacion por discapacidad
BUENAS TARDES DOCTORES:
TENGO UNA NIÑA DE 5 AÑOS CON LUXACION DE CADERA CONGENITA EN LADO IZQUIERDO
SOLICITO APOYO Y ORIENTACION PARA PODER HACER EJERCICIOS CON ELLA Y REDUCION LOS DOLORES Y LA VARIACION QUE TIENE UN PIE DEL OTRO.
A sus ordenes Alejandro Navarrete
CEL: 55-8610-9177
correo: nava2042@gmail.com
Hola: fui operado hace diez meses por Fx del cuello del fémur izq., cirugía exitosa, kinesiología y alta en tres días, por pandemia. Por esta misma causa no se pudo enviar/recibir más kinesiología, pero por ser atleta (ciclista) hice los ejercicios indicados para fortalecimiento de los cuádriceps. Desde hace siete meses volví a pedalear con mucho menos rendimiento, y a caminar idem: sin dolor nunca, pero con sensación de falta de poder. Actualmente hay cierta mejoría, pero lenta. Hago los ejercicios kinésicos de fortalecimiento (con 1,250 kg), otros (sentadilas, etc.) y estiramientos. PREGUNTA: deseo saber si PUEDE HABER QUEDADO LESIÓN POR CIRUGÍA, EN PARTES BLANDAS (cuadri). Las Rx dan perfecta osificación de la Fx. Y si convendría una ecografía de partes blandas o RMN, o TAC. (La evaluación –concurrencia– traumatológica es dificultada por la pandemia).
Edad cronológica: 77. Biológica: aprox. 50 a 60.
MUCHA GRACIAS!
Agrego a mi anterior: enclavado endomedular (con sólo dos inserciones/cicatrices de 3 cm c/u separadas unos 15 cm). Sin ningún problema articular, sólo referí el muscular, de lenta recuperación. Ger.
Buenas tarde doctores : tengo mi pequeña hija de 3 años con luxación de cadera al lado izquierdo solicito apoyo y orientación para poder ayudarla me dicen que tengo que operarla y yo quisiera que primero ver otra manera que no sea cirujía que me recomienda usted doctor quiera una recomendación gracias
Hola, tengo una prótesis de cadera desde hace 9 años, y llevo ya 2 luxaciónes y no se si sea candidata a un remplazo de la misma ya que mi médico no me dió ninguna información de cómo cuidarla solo me dijo que caminata, que ejercicios puedo hacer tengo 62 años y con un peso de 66 kl. Gracias
Doctor (a) buenas tarde tengo mi hija de 9 años con luxacion de cadera del lado izquierdo cuando tenia 3 años le operaron del lado isquierdo fue a terapias durante 1 año despues lo deje por falta de economia ahora le lleve al traumatologo y le sacaron placa y me dicen que vuelva a operarlo que puedo hacer mi niñ no quiere volver a operarse quisiera que me ayuden como por favor si se prodria aser terapias o no x favor
Buenas tardes doctor, disculpe quisiera que me orientarán, tuve luxación de ambos lados en la cadera y me operaron tres veces a los 2 años, a la fecha tengo 36 años y ya tengo muchas molestias con mi cadera al grado que me cuesta trabajo pararme por las mañanas, me duele demasiado y empiezo a cojear, no sé si tenga alguna solución, estoy desesperada y temerosa que esto aumente con mi edad o mi peso, no me siento muy gorda peso 56 kg pero a comparación a hace 15 años pesaba 45 kg, y no me sentía así, si me pudieran ayudar sr los agradecería mucho.
Agrego y RECTIFICO a mis anteriores del 11-2-21
la situación permanece estacionaria, pero ahora IDENTIFICO que desde que empecé a caminar a unos meses de la operación de enclavado endomedular de fémur por Fx. del cuello, operado el 17-07-2020) tengo indicación de DOLOR, a la CARGA exclusivamente (no al pedalear ni al caminar), tipo «EFECTO PUNTA», es decir cuando el clavo toca el corticoide del hueso. Aún no pude solicitar ser evaluado médicamente debido a «miedo a contagio hospitalario por la pandemia» en Argentina, Bs. Aires.
Pese a que no soy médico, dado que ─con todo respeto por los médicos, y hasta tanto pueda ir a la consulta─
1) descarto toda otra complicación de las posibles consultadas,
2) y dado el tiempo transcurrido desde la operación de 1 año y 6 meses,
consideraría solicitar CIRUGÍA PARA RETIRAR EL CLAVO, dado que las evaluaciones médicas por Rx en Abril, Mayo y Junio de 2020 dieron perfecta consolidación ósea.
(Aclarando finalmente que la Fx no se debió a una luxación (origen de este Art.) sino a caída ciclística violenta en entrenamiento y golpe sobre el trocánter de 75 kg desde 1,5 m, estimado por ello en 100 o más kilos. Fx simple del cuello, con escaso desplazamiento).
Rogaría una respuesta (aún siendo negativa) con aviso a m i correo electrónico.
MUCHAS GRACIAS!
Gerardo.
Buenas noches doctores : tengo mi pequeña hija de 3 años con luxación de cadera al lado izquierdo solicitó apoyo y orientación para poder ayudarla me dicen que tengo que operar y yo quisiera que primero ver otra manera que no sea cirujia que me recomienda usted doctor quiera una recomendación gracia