Cada día en nuestro sector somos más los que nos especializamos en fisioterapia obstétrica, para acompañar a las mujeres desde el inicio del embarazo hasta el postparto, buscando minimizar las repercusiones que este proceso tiene en el cuerpo de la mujer, especialmente en el suelo pélvico.
Para ello vamos a comenzar exponiendo los cambios que sufre la mujer durante el embarazo, durante el parto, y hablaremos sobre el tratamiento que el fisioterapeuta especializado en fisioterapia obstétrica puede llevar a cabo.
El tono perineal normal se mantiene mediante reflejos posturales y de estiramiento, independientemente de la contracción voluntaria. Este tono, durante la gestación, puede variar (de manera no patológica, es normal que disminuya durante el embarazo) por:
Un 80% de las mujeres sufren algún tipo de lesión perineal en el parto, aunque la mayoría son asintomáticas durante el postparto.
Las lesiones musculares producidas pueden ser:
Roturas por desgarro:
Existen cuatro grados de desgarro. En el primer grado se afecta la piel y la mucosa vaginal, en el segundo grado la musculatura pelviana (sin afección del esfínter anal), en el tercer grado con afectación del esfínter anal (dentro de este, podemos encontrar tres grados de gravedad) y el cuarto grado con afectación también de la mucosa del recto.
Es de vital importancia realizar una valoración en el momento justo del postparto, ya que mujeres que han sufrido este tipo de desgarros tienen mayor incidencia en padecer incontinencia urinaria y además, prolapsos años más tarde.
Episiotomía:
La episiotomía es la incisión que facilita la salida del feto. Se utiliza para evitar los desgarros. Se podría decir que es un “desgarro controlado”. Es importante saber cuándo realizarla ya que no debe formar parte del protocolo en el parto.
Sobreestiramiento y/o compresión muscular:
Por la salida del feto, el tamaño de la cabeza, la posición… El cuerpo de la mujer está fisiológicamente preparado para esta salida, pero dependiendo del estado inicial de la musculatura será más rápida o lenta la recuperación
Lesiones del esfínter anal:
Aumentan con la utilización de técnicas instrumentales o episiotomía, y en ocasiones pasan desapercibidas ya que las mujeres tienen reparo en describir sus síntomas (flatulencias, incontinencia fecal, urgencia…)
Lesiones del tejido conjuntivo
Distensiones de la fascia endopélvica y paredes vaginales (dan soporte a las vísceras intrapélvicas)
Desinserción de las paredes laterales de la pelvis
Lesiones nerviosas
Es importante hablar del plexo sacro y del nervio pudendo, afectado por el traumatismo obstétrico. La lesión de este nervio puede darse en todo su recorrido, produciéndose una desmielinización del nervio. Suele revertir meses después del parto.
Descenso de la presión y longitud uretral
Aumento del ángulo uretrovesical
Descenso del cuello vesical en reposo
Hipermovilidad uretral durante el esfuerzo
Estiramientos
Técnicas de reeducación postural
Flexibilización articular
Tonificación de la musculatura del core (especialmente transverso abdominal)
Tonificación del suelo pélvico
Ejercicios de tonificación
Masaje perineal: Se realiza en las últimas semanas del embarazo, con el objetivo de proporcionar elasticidad y flexibilizar la musculatura
Para evitar el estreñimiento, se utilizan maniobras de expulsión con la glotis abierta, evitando la maniobra de Valsalva, se recomienda sentarse en una postura con ligera flexión de caderas (tronco inclinado hacia delante) para favorecer la evacuación, practicar ejercicio físico, llevar una alimentación equilibrada (suficiente aporte de fibra y evitación de alimentos que estriñen)
Estas indicaciones son importantes antes del parto para prevenir las posibles disfunciones que pueden producirse en el suelo pélvico. Es importante realizar además estrategias durante el parto y en el postparto inmediato, así como un programa de preparación física al parto que el/la fisioterapeuta obstétrico/a debe adaptar a la paciente, ya que los efectos del embarazo y el parto son diferentes en cada futura mamá.
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