Mareo cervicogénico

¿Qué es?

El mareo cervicogénico está descrito en la literatura como una sensación de desequilibrio e inestabilidad que cursa con dolor y/o rigidez de la columna cervical, como síntomas principales. Se considera mareo cervicogénico cuando el origen del problema está o se debe al cuello, ya sea por posiciones mantenidas, movimientos o puntos gatillo miofasciales (PGM) (1–4). Además, es importante tener en cuenta que el mareo que tiene lugar en esta condición, es un síntoma muy común en pacientes con alteraciones o disfunciones de la columna cervical, especialmente cambios degenerativos, whiplash o dolor cervical idiopático (5–7). No obstante, resulta complicado el manejo de dicha patología puesto que todavía hay una dificultad a la hora de identificar la fuente de síntomas.

Los trastornos de equilibrio en la región cervical pueden tener su origen en procesos como insuficiencias de la arteria vertebrobasilar, irritaciones del plexo simpático o alteraciones del sistema sensoriomotor de estructuras de la columna cervical (8). Actualmente, la literatura ha generado especial interés por esta última hipótesis, la cual considera que hay una alteración del input sensorial aferente. Las conexiones neurofisiológicas entre las estructuras de la columna cervical y el sistema vestibular son capaces de desencadenar alteraciones en un subsistema vestibular que se encuentre intacto (9–11). Esto hace que el paciente  tenga dificultades para utilizar su sistema vestibular interno en situaciones donde los sistemas visual y somatosensorial aportan una información reducida e inexacta. Se produce entonces lo que algunos llaman desajuste sensorial, en el que la entrada de actividad aferente se afecta debido a la presencia de dolor,  a la alteración de la sensibilidad de los receptores sensoriales, de los husos neuromusculares o a los cambios degenerativos en articulaciones y musculatura cervical (12).

Del mismo modo, resulta de vital importancia ser conscientes de que se trata de una condición incapacitante con impacto en la calidad de vida de los pacientes y en su rendimiento laboral, que en algunas ocasiones puede ir acompañado de la aparición de factores psicosociales y emocionales, cuando el problema se mantiene en el tiempo (13). Todo esto debe conocerse para poder realizar un mejor manejo, control y tratamiento de dicha condición.

¿Qué alteraciones encontramos en pacientes con mareo cervicogénico?

La evidencia científica ha demostrado que los pacientes con mareo cervicogénico presentan una rango de movimiento de la columna cervical disminuido, patrones disfuncionales al realizar los movimientos fisiológicos, problemas de equilibrio, falta de control motor y déficits en la coordinación cervico-ocular (14–16).

Asimismo, esta condición está muy asociada a haber tenido una historia de latigazo cervical previa, como comentábamos anteriormente (14).

Principales síntomas (15,17):

• Sensación de mareo o aturdimiento en ciertas posturas o movimientos.
• En algunas ocasiones nauseas.
• Sensación de inestabilidad o inseguridad.

Lo más común es que algunos de estos síntomas aparezcan por la mañana debido a la rigidez matutina, y al final del día cuando el paciente se encuentra más fatigado (2).

¿Cómo diagnosticar mareos cervicogénicos?

El diagnóstico del mareo cervicogénico resulta todavía algo complicado desde la fisioterapia puesto que se lleva a cabo principalmente, realizando diagnóstico diferencial con problemas vestibulares y problemas visuales, entre otros. A esto le añadiremos la presencia de síntomas, déficits y alteraciones características del mareo de origen cervical que hemos mencionado previamente.

Los trastornos vestibulares y visuales se excluirán en base a la historia del paciente, la exploración y la realización de test funcionales orientados a poner en jaque el sistema vestibular y el sistema visual. Algunas de las pruebas más conocidas y empleadas para testar el sistema vestibular, son la electronistagmografía, las pruebas auditivas, la prueba rotatoria y la posturografía. Estas dos últimas podrá llevarlas a cabo el fisioterapeuta  entrenado en dicho campo. En el caso del sistema visual, la posturografía también nos puede dar información relevante pero será necesario complementarlo con las pruebas visuales pertinentes del servicio de oftalmología (5).

Tratamiento

La evidencia científica parece coincidir en que el tratamiento más eficaz para el mareo de origen cervical debe incluir terapia manual ortopédica y ejercicio terapéutico (18). No obstante, algunos artículos más recientes comienzan a incluir la educación terapéutica como una técnica más de tratamiento para dichos pacientes (19).

Terapia manual ortopédica (20–22):

• SNAGs en los diferentes movimientos afectados (23).
• Movilizaciones pasivas de las articulaciones de la columna cervical (24).

Ambas técnicas han resultado ser válidas y efectivas en la reducción de la intensidad y la frecuencia de los episodios de mareo, la mejora del rango de movimiento cervical y el dolor, siendo la técnica de Mulligan ligeramente superior en algunos estudios (25).

Ejercicio terapéutico (19):

Post de nuestra colaboradora Marta Díaz Sáez ( twitter: @94Martads)

REFERENCIAS

1. Reid SA, Rivett DA, Katekar MG, Callister R. Sustained natural apophyseal glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness. Man Ther. 2008 Aug;13(4):357–66.

2. Treleaven J, Jull G, Sterling M. Dizziness and unsteadiness following whiplash injury: characteristic features and relationship with cervical joint position error. J Rehabil Med. 2003 Jan;35(1):36–43.

3. Humphreys BK, Peterson C. Comparison of outcomes in neck pain patients with and without dizziness undergoing chiropractic treatment: a prospective cohort study with 6 month follow-up. Chiropr Man Therap. 2013;21(1):3.

4. Malmström E-M, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervicogenic dizziness – musculoskeletal findings before and after treatment and long-term outcome. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193–205.

5. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL, Furman JM. Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Dec;30(12):755–66.

6. Treleaven J. Dizziness Handicap Inventory (DHI). Aust J Physiother. 2006;52(1):67.

7. Hain TC. Cervicogenic causes of vertigo. Curr Opin Neurol. 2015 Feb;28(1):69–73.

8. Baloh R HG. Disorders of the Vestibular. New York, NY Oxford Univ Press. 1996.

9. Fischer AJ, Huygen PL, Folgering HT, Verhagen WI, Theunissen EJ. Vestibular hyperreactivity and hyperventilation after whiplash injury. J Neurol Sci. 1995 Sep;132(1):35–43.

10. Hinoki M. Vertigo due to whiplash injury: a neurotological approach. Acta Otolaryngol Suppl. 1984;419:9–29.

11. Neuhuber WL. [Characteristics of the innervation of the head and neck]. Orthopade. 1998 Dec;27(12):794–801.

12. Rubin AM, Woolley SM, Dailey VM, Goebel JA. Postural stability following mild head or whiplash injuries. Am J Otol. 1995 Mar;16(2):216–21.

13. Colledge NR, Barr-Hamilton RM, Lewis SJ, Sellar RJ, Wilson JA. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: a community based controlled study. BMJ. 1996 Sep 28;313(7060):788–92.

14. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Development of motor system dysfunction following whiplash injury. Pain. 2003 May;103(1-2):65–73.

15. Hülse M, Hölzl M. [Vestibulospinal reactions in cervicogenic disequilibrium. Cervicogenic imbalance]. HNO. 2000 Apr;48(4):295–301.

16. Hildingsson C, Toolanen G. Outcome after soft-tissue injury of the cervical spine. A prospective study of 93 car-accident victims. Acta Orthop Scand. 1990 Aug;61(4):357–9.

17. A KM. The Neck and Human Balance: A Clinical and Experimental Approach to “Cervical Vertigo” [dissertation]. Lund, Sweden Univ Hosp Lund. 1995.

18. Tsukamoto HF, Costa V de SP, Silva RA da, Pelosi GG, Marchiori LL de M, Vaz CRS, et al. Effectiveness of a Vestibular Rehabilitation Protocol to Improve the Health-Related Quality of Life and Postural Balance in Patients with Vertigo. Int Arch Otorhinolaryngol. 2015 Jul 6;19(3):238–47.

19. Minguez-Zuazo A, Grande-Alonso M, Saiz BM, La Touche R, Lara SL. Therapeutic patient education and exercise therapy in patients with cervicogenic dizziness: a prospective case series clinical study. J Exerc Rehabil. 2016 Jun 30;12(3):216–25.

20. Reid SA, Callister R, Katekar MG, Rivett DA. Effects of cervical spine manual therapy on range of motion, head repositioning, and balance in participants with cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Sep;95(9):1603–12.

21. Reid SA, Rivett DA. Manual therapy treatment of cervicogenic dizziness: a systematic review. Man Ther. 2005 Feb;10(1):4–13.

22. Reid SA, Rivett DA, Katekar MG, Callister R. Comparison of mulligan sustained natural apophyseal glides and maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2014 Apr 1;94(4):466–76.

23.   Mulligan BR. Manual therapy «NAGS», «SNAGS», «MWMS» etc. 5th ed. Wellington, New Zealand: Plane View Services; 2004.). Reid S, Callister R, Katekar M, Rivett D. Effects of cervical spine manual therapy on range of motion, head repositioning and balance in participants with cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation 2014a.

24.    Maitland G. Vertebral manipulation. 6th ed. Oxford: Butterworth Heineman; 2001// Reid S, Callister R, Katekar M, Rivett D. Effects of cervical spine manual therapy on range of motion, head repositioning and balance in participants with cervicogenic dizziness: a randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation 2014a.

25. Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Manual therapy for cervicogenic dizziness: Long-term outcomes of a randomised trial. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148–56.