Caso: inestabilidad y ejercicio

En la entrada anterior intentamos en cierto modo trasladar la necesidad de realizar un buen tratamiento del esguince, por muy leve que sea, ya que si no lo hacemos el paciente  puede llegar a tener inestabilidad crónica de tobillo.

En esta entrada voy a plasmar un caso real, de una chica joven y deportista que acude por un esguince leve, en principio sin complicaciones, ha tenido varios además y este no es tan grave. Poco a poco, conforme el paciente va contando y se le va explorando, la cosa cambia.

Presentación del caso

Chica Joven de 19 años, jugadora de vóley, con dolor localizado en la parte externa del tobillo, parte superior del astrágalo y parte distal de la tibia. Se observó una alteración trófica en la piel con presencia de edema, con rubor y calor (signos inflamatorios). La paciente comenta que es la tercera vez que le ocurre en el mismo tobillo (refiriéndose a esguinces previos) todos ellos con mecanismo de inversión. En este último, el detonante fue la caída de otra jugadora durante el entreno.

La paciente refiere que siente mucha diferencia entre un tobillo y el otro describiendo con sus palabras una sensación continua de inestabilidad de tobillo.

Se observa un aumento de la carga sobre el MI derecho e incapaz de repartir la carga de forma equitativa entre ambos MMII por dolor.

Se realizaron las pruebas de Ottawa para comprobar la necesidad de pruebas de imagen, dando negativo y optando por un vendaje compresivo, hielo, reposo funcional y se programó la segunda visita a las 48h.

Valoración y diagnóstico

Exploración tras 48 horas:
Prueba del cajón anterior: hipermovilidad con contralateral

Test para valorar sindesmosis negativo

Palpación dolorosa.
La paciente refería un dolor (EVA=5,4)

CAIT (versión Española): 16

Valoración previa a programa de ejercicios:

One Leg Balance Test (OLBT):

– Ojos abiertos: 27

– Ojos cerrados:23 Y

-Balance Test (Y-BT)

– Anterior (A): 52,5

– Posterolateral (PL):85,5

– Posteromedial (PM): 81,5

Tratamiento

Abordaje del esguince grado I-II:

• Tracción grado I-II de la articulación
  tibiotarsiana.
• Movilizaciones. Pasivas en los primeros
  grados de movimiento en la flexión plantar e inversión (evitar potenciar la hiperlaxitud)
• Movilizaciones activo-asistidas completando
  todo el rango de movimiento en la supinación del pie y resistidas en eversión
  Ejercicios inversión eversión con Theraband.
• Se comenzó el tratamiento de la inestabilidad de tobillo mediante un programa de ejercicios orientados a la mejora del sistema propioceptivo y desarrollo del equilibrio (tabla).

EJERCICIOS PARA INESTABILIDAD DE TOBILLO

1. Equilibrio sobre una pierna:

• Sobre el suelo. Ojos abiertos. Brazos abiertos
• Sobre el suelo. Ojos abiertos. Brazos al pecho
• Sobre el suelo. Ojos cerrados. Brazos libres
• Sobre toalla. Ojos abiertos. Brazos libres
• Sobre toalla. Ojos cerrados. Brazos libres.

2. Equilibrio sobre una pierna con movimiento cruzado:

A. Sobre el suelo. Ojos abiertos. Brazos abiertos

B. Sobre el suelo. Ojos abiertos. Brazos al pecho

C. Sobre el suelo. Ojos cerrados. Brazos libres

D. Sobre toalla. Ojos abiertos. Brazos libres

E. Sobre toalla. Ojos cerrados. Brazos libres

3. Sentadilla monopodal:

A. Sobre el suelo. Ojos abiertos.

B. Sobre el suelo. Ojos cerrados.

C. Sobre toalla. Ojos abiertos.

D. Sobre toalla. Ojos cerrados.

4. Puntillas:

A. Sobre el suelo. Ojos abiertos.

B. Sobre el suelo. Ojos cerrados.

C. Sobre toalla. Ojos abiertos.

D. Sobre toalla. Ojos cerrados.

5. Apoyo monopodal y tirar pelota de tenis contra pared:

A. 2m distancia de pared.

B. 3m distancia de pared.

C. Con pie sobre toalla.

Seguimiento

Resultados

Los resultados de este caso, sugieren que el entrenamiento para la inestabilidad basado en múltiples estaciones de entrenamiento con ejercicios orientados a la mejora del sistema propioceptivo y desarrollo del equilibrio dan lugar a mejoras significativas del equilibrio dinámico y la sensación subjetiva de inestabilidad en los pacientes con inestabilidad crónica de tobillo. Además las técnicas de terapia manual como tracciones y movilizaciones pasivas, tienen buen efecto en la reducción del dolor tras un esguince grado I-II.

Post de nuestro colaborador Pablo de Santiago López ( twitter: @pablodesan_lo)