Uno de los principales hallazgos que encontramos en las consultas de fisioterapia es la discapacidad. Aunque el paciente no lo sabe (ya que por lo general viene debido a dolor o limitación de movimiento) es común que la patología le impida realizar las actividades. Eso implica que los pacientes que vienen a consulta, sin saberlo nos están diciendo que tienen discapacidad cuando nos dicen que no pueden realizar una u otra tarea.
Este parámetro habitualmente es fácilmente evaluable durante la entrevista preguntando al paciente si existe alguna tarea que no pueda realizar por culpa de su dolor (1). Para esto existe lo que ha denominado como Evaluación de la Capacidad de función (Functional Capacity Evaluation) (FCE). El procedimiento habitual para realizar este “cuestionario” es definir capacidad como el máximo nivel de funcionamiento en una actividad que puede tener una persona en un entorno estandarizado (1). El problema que plantea esta evaluación es que no existe un consenso sobre su aplicación, aunque aparecen cuestionarios más cerrados como por ejemplo el Isernhagen Work Systems Functional Capacity Evaluation(2).
Más allá de la discapacidad percibida existen algunas herramientas que se pueden usar para evaluar la discapacidad. Puesto que este constructo es muy amplio, habitualmente se utiliza un cuestionario distinto según la zona del cuerpo donde se sospeche que haya discapacidad. Debido a que hay numerosos y es complicado estudiarlos todos vamos a ver cuáles son los cuestionarios más utilizados para evaluar la discapacidad y cómo puntuarlos.
Como su nombre indica es específico de patologías o dolores cervicales. Incluye preguntas variadas acerca de las actividades más comunes que conllevan el uso del cuello. Se trata de 10 preguntas puntuables entre 1 y 6, siendo 1 aquellos ítems que conllevan menos discapacidad y 6 los que más. El hecho de que sólo sean 10 preguntas hace que sea idóneo para su uso en clínica, ya que no toma mucho tiempo y nos ofrece mucha información. Además existe una version fiable, válida y con buena sensibilidad(5)
Se trata de una escala que permite evaluar tanto el dolor como la discapacidad de pacientes con dolor orofacial. En este caso, consta de 21 preguntas con 4 respuestas posibles(entre 0 y 3). En este caso permite revelar dos factores (dolor y discapacidad y estado funcional de la mandíbula). Como ocurre con el cuestionario anterior, al ser breve y haber sido validado es fácilmente usable no sólo en investigación, sino en clínica.
La DASH es una escala de discapacidad que sirve para todo el miembro superior, lo cual implica que se puede utilizar para múltiples patologías. En este caso tiene un total de 30 preguntas, que se puntúan entre 1(ninguna dificultad) y 5 (Incapacidad). Además, incluye dos módulos opcionales sobre trabajo y actividad deportiva de 4 preguntas cada una. Si bien esto nos puede ofrecer mucha información, un total de 38 preguntas puede ser excesivo para evaluar un paciente. Por eso actualmente existen las versiones acortadas QuickDASH y QuickDash-9 (8,9) que únicamente producen una pequeña pérdida de información
El ODI se trata de una escala para evaluar la discapacidad lumbar. Se ha llegado a estudiar que es mejor indicador del movimiento lumbar que la propia escala EVA (10). El problema que surge a la hora de usarla es que la lumbalgia es de las patologías más prevalentes (11), y tiene etiologías muy distintas (REF). Por ello se generan a menudo distintas subescalas (12,13). Más allá de sus posibles limitaciones se trata de una escala con 10 preguntas acerca de distintas acciones o aspectos del dolor lumbar que se puntúan entre 0 y 5(14).
Se trata de otra escala de discapacidad lumbar. En este caso es un “check-list” de 24 ítems relacionados con actividades o actitudes ante el dolor lumbar. Debido a su simplicidad también es muy útil en práctica clínica(15).
Esta escala inicialmente se diseñó para analizar la severidad de artrosis de rodilla de un paciente, pero ha demostrado ser útil en cuando a la medición de discapacidad, calidad de vida y severidad de otras patologías de índole articular (como prótesis o meniscopatías por ejemplo)(16,17). El cuestionario tiene 5 preguntas de dolor, 2 de rigidez y 17 de funcionalidad, convirtiéndolo en un cuestionario sumamente útil en estas patologías (18).
Esta escala es una modificación de la escala WOMAC , adaptándola a patología más específica de cadera(19). Similar a la WOMAC en muchos aspectos nos permite analizar el dolor discapacidad y calidad de vida del paciente(20)
Como su nombre indica, esta escala se usa para medir la capacidad funcional del pie y del tobillo. No es tan conocida como las otras escalas que hemos visto, pero tiene buenos resultados. Consta de 26 preguntas, puntuables de 0 (incapaz de realizar) a 4 (ninguna dificultad). Además consta de otro bloque de preguntas llamado FADI Sport, específico para actividad deportiva.(22)
Estos cuestionarios nos van a permitir evaluar sin problema la discapacidad o funcionalidad de cualquier parte del cuerpo.
En cualquier caso, existen herramientas para encontrar muchos parámetros, ya sea en investigación o en clínica.
Post de nuestro colaborador Óscar Rodríguez López (twitter: @oscrodlop)
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Qué buena labor hacéis los fisioterapeutas, muy buen post!
OBSERVACIÓN:
en todos los items similarmente se expone sólo el título, y la "aclaración sólo del título", por ejemplo así:
... "¿Cómo evaluar la discapacidad?. Se trata de 10 preguntas puntuables entre 1 y 6, siendo 1 aquellos ítems que conllevan menos discapacidad y 6 los que más. El hecho de que sólo sean 10 preguntas hace que sea idóneo para su uso en clínica", ...(etc.)
pero no se indica cuáles son las preguntas. (Y yendo a una de las referencias, P.Ej."Measurement properties of the neck disability index: a systematic review." tampoco se encuentran, ni el TEST COMPLETO).
Se deduciría ─con todo respeto, y salvo opinión de "Fisiosite" en contrario─ que el siguiente artículo (y otros similares) cumplirían una función informativa general, dejando entrever que "habría más"; quizás... ¿sólo para uso profesional?, o no: me sería interesante se me aclarase el particular.
Ya sea en este sitio, avísándome, o a mi correo electrónico.
Desde ya que muchas gracias.
Gerardo.