Discapacidad y fisioterapia. ¿Cómo evaluar la discapacidad?

Uno de los principales hallazgos que encontramos en las consultas de fisioterapia es la discapacidad. Aunque el paciente no lo sabe (ya que por lo general viene debido a dolor  o limitación de movimiento) es común que la patología le impida realizar las actividades. Eso implica que los pacientes que vienen a consulta, sin saberlo nos están diciendo que tienen discapacidad cuando nos dicen que no pueden realizar una u otra tarea.

Este parámetro habitualmente es fácilmente evaluable durante la entrevista preguntando al paciente si existe alguna  tarea que no pueda realizar por culpa de su dolor (1). Para esto existe lo que ha denominado como Evaluación de la Capacidad de función (Functional Capacity Evaluation) (FCE). El procedimiento habitual para realizar este “cuestionario” es definir capacidad como el máximo nivel de funcionamiento en una actividad  que puede tener una persona en un entorno estandarizado (1). El problema que plantea esta evaluación es que no existe un consenso sobre su aplicación, aunque aparecen cuestionarios más cerrados como por ejemplo el  Isernhagen Work Systems Functional Capacity Evaluation(2).

Más allá de la discapacidad percibida existen algunas herramientas que se pueden usar para evaluar la discapacidad. Puesto que este constructo es muy amplio, habitualmente se utiliza un cuestionario distinto según la zona del cuerpo donde se sospeche que haya discapacidad. Debido a que hay numerosos y es complicado estudiarlos todos vamos a ver cuáles son los cuestionarios más utilizados para evaluar la discapacidad y cómo puntuarlos.

Neck Disability Index  (NDI) (Índice de discapacidad de cuello)(3,4)

Como su nombre indica es específico de patologías o dolores cervicales. Incluye preguntas variadas acerca de las actividades más comunes que conllevan el uso del cuello. Se trata de 10 preguntas puntuables entre 1 y 6, siendo 1 aquellos ítems que conllevan menos discapacidad y 6 los que más. El hecho de que sólo sean 10 preguntas hace que sea idóneo para su uso en clínica, ya que no toma mucho tiempo y nos ofrece mucha información. Además existe una version fiable, válida y con buena sensibilidad(5)

Craniofacial pain and disability inventory (CF-PDI) (Inventario de dolor y discapacidad craneofacial) (6)

Se trata de una escala que permite evaluar tanto el dolor como la discapacidad de pacientes con dolor orofacial. En este caso, consta de 21 preguntas con 4 respuestas posibles(entre 0 y 3). En este caso permite revelar dos factores (dolor y discapacidad y estado funcional de la mandíbula). Como ocurre con el cuestionario anterior, al ser breve y haber sido validado es fácilmente usable no sólo en investigación, sino en clínica.

Disability of the arm, shoulder and hand (DASH) (Discapacidad de hombro, brazo y mano)(7)

La DASH es una escala de discapacidad que sirve para todo el miembro superior, lo cual implica que se puede utilizar para múltiples patologías. En este caso tiene un total de 30 preguntas, que se puntúan entre 1(ninguna dificultad) y 5 (Incapacidad). Además, incluye dos módulos opcionales sobre trabajo y actividad deportiva de 4 preguntas cada una. Si bien esto nos puede ofrecer mucha información, un total de 38 preguntas puede ser excesivo para evaluar un paciente. Por eso actualmente existen las versiones acortadas QuickDASH y QuickDash-9 (8,9) que únicamente producen una pequeña pérdida de información

Oswestry Disability Index (ODI) (Índice de discapacidad Oswestry)

El ODI se trata de una escala para evaluar la discapacidad lumbar. Se ha llegado a estudiar que es mejor indicador del movimiento lumbar que la propia escala EVA (10). El problema que surge a la hora de usarla es que la lumbalgia es de las patologías más prevalentes (11), y tiene etiologías muy distintas (REF). Por ello se generan a menudo distintas subescalas  (12,13). Más allá de sus posibles limitaciones se trata de una escala con 10 preguntas acerca de distintas acciones o aspectos del dolor lumbar que se puntúan entre 0 y 5(14).

Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) (Cuestionario de discapacidad Roland-Morris)(13)

Se trata de otra escala de discapacidad lumbar. En este caso es un “check-list” de 24 ítems relacionados con actividades o actitudes ante el dolor lumbar. Debido a su simplicidad también es muy útil en práctica clínica(15).

Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) Índice de artrosis de las universidades Ontario Oeste y McMaster)(13)

Esta escala inicialmente se diseñó para analizar la severidad de artrosis de rodilla de un paciente, pero ha demostrado ser útil en cuando a la medición de discapacidad, calidad de vida y severidad de otras patologías de índole articular (como prótesis o meniscopatías por ejemplo)(16,17).  El cuestionario tiene 5 preguntas de dolor, 2 de rigidez y 17 de funcionalidad, convirtiéndolo en un cuestionario sumamente útil en estas patologías (18).

Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) (Puntuación de Discapacidad y artrosis de cadera)(19)

Esta escala es una modificación de la escala WOMAC , adaptándola a patología más específica de cadera(19). Similar a la WOMAC en muchos aspectos nos permite analizar el dolor discapacidad y calidad de vida del paciente(20)

Foot and Ankle Disability Index (FADI) (Índice de discapacidad de Pie y Tobillo)(21)

Como su nombre indica, esta escala se usa para medir la capacidad funcional del pie y del tobillo. No es tan conocida como las otras escalas que hemos visto, pero tiene buenos resultados. Consta de 26 preguntas, puntuables de 0 (incapaz de realizar) a 4 (ninguna dificultad). Además consta de otro bloque de preguntas llamado FADI Sport, específico para actividad deportiva.(22)

Estos cuestionarios nos van a permitir evaluar sin problema la discapacidad o funcionalidad de cualquier parte del cuerpo.

En cualquier caso, existen herramientas para encontrar muchos parámetros, ya sea en investigación o en clínica.

Post de nuestro colaborador Óscar Rodríguez López (twitter: @oscrodlop)

Bibliografía

1. Smeets R, Köke A, Lin C-W, Ferreira M, Demoulin C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63(S11):S158–73.
2. Reneman MF, Brouwer S, Meinema A, Dijkstra PU, Geertzen JHB, Groothoff JW. Test-retest reliability of the Isernhagen Work Systems Functional Capacity Evaluation in healthy adults. J Occup Rehabil. 2004 Dec;14(4):295–305.
3. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2009 May;39(5):400–17.
4. Neck Disability Index | AbilityLab [Internet]. [cited 2017 Dec 3]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/neck-disability-index
5. Andrade Ortega JA, Delgado Martínez AD, Almécija Ruiz R. Validation of the Spanish version of the Neck Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Feb 15;35(4):E114-8.
6. La Touche R, Pardo-Montero J, Gil-Martínez A, Paris-Alemany A, Angulo-Díaz-Parreño S, Suárez-Falcón JC, et al. Craniofacial pain and disability inventory (CF-PDI): development and psychometric validation of a new questionnaire. Pain Physician. 17(1):95–108.
7. Dowrick AS, Gabbe BJ, Williamson OD, Cameron PA. Does the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) scoring system only measure disability due to injuries to the upper limb? J Bone Jt Surg – Br Vol. 2006 Apr 1;88–B(4):524–7.
8. Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire | AbilityLab [Internet]. [cited 2017 Dec 3]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/disabilities-arm-shoulder-and-hand-questionnaire
9. Franchignoni F, Vercelli S, Giordano A, Sartorio F, Bravini E, Ferriero G. Minimal Clinically Important Difference of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH) and Its Shortened Version (QuickDASH). J Orthop Sport Phys Ther. 2014 Jan;44(1):30–9.
10. Ruiz FK, Bohl DD, Webb ML, Russo GS, Grauer JN. Oswestry Disability Index is a better indicator of lumbar motion than the Visual Analogue Scale. Spine J. 2014 Sep 1;14(9):1860–5.
11. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Benyamin RM, Hirsch JA. Epidemiology of Low Back Pain in Adults. Neuromodulation Technol Neural Interface. 2014 Oct;17:3–10.
12. Fairbank JCT. Why are there different versions of the Oswestry Disability Index? J Neurosurg Spine. 2014 Jan;20(1):83–6.
13. van Hooff ML, Spruit M, Fairbank JCT, van Limbeek J, Jacobs WCH. The Oswestry Disability Index (Version 2.1a). Spine (Phila Pa 1976). 2015 Jan 15;40(2):E83–90.
14. Oswestry Disability Index | AbilityLab [Internet]. [cited 2017 Dec 3]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/oswestry-disability-index
15. Roland-Morris Disability Questionnaire | AbilityLab [Internet]. [cited 2017 Dec 3]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/roland-morris-disability-questionnaire
16. van de Graaf VA, Wolterbeek N, Scholtes VAB, Mutsaerts ELAR, Poolman RW. Reliability and Validity of the IKDC, KOOS, and WOMAC for Patients With Meniscal Injuries. Am J Sports Med. 2014 Jun 11;42(6):1408–16.
17. Ackerman IN, Tacey MA, Ademi Z, Bohensky MA, Liew D, Brand CA. Using WOMAC Index scores and personal characteristics to estimate Assessment of Quality of Life utility scores in people with hip and knee joint disease. Qual Life Res. 2014 Oct 14;23(8):2365–74.
18. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index | AbilityLab [Internet]. [cited 2017 Dec 3]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/womac-osteoarthritis-index-reliability-validity-and-responsiveness-patients
19. Nilsdotter AK, Lohmander LS, Klässbo M, Roos EM. Hip disability and osteoarthritis outcome score (HOOS)–validity and responsiveness in total hip replacement. BMC Musculoskelet Disord. BioMed Central; 2003 May 30;4:10.
20. Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score | AbilityLab [Internet]. [cited 2017 Dec 3]. Available from: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/hip-disability-and-osteoarthritis-outcome-score
21. Hale SA, Hertel J. Reliability and Sensitivity of the Foot and Ankle Disability Index in Subjects With Chronic Ankle Instability. J Athl Train. National Athletic Trainers Association; 2005 Mar;40(1):35–40.
22. Eechaute C, Vaes P, Van Aerschot L, Asman S, Duquet W. The clinimetric qualities of patient-assessed instruments for measuring chronic ankle instability: A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Dec 18;8(1):6.