Tras haber revisado qué ocurre durante la patología del hombro congelado y haber revisado cómo se puede realizar una exploración física para determinar si nuestro paciente sufre esa condición o no, es recomendable realizar un diagnóstico diferencial para ver si existe alguna otra estructura comprometida y poder así realizar el tratamiento idóneo para nuestro paciente.

 

Diagnósticos diferenciales

Además de proponer una exploración física (ver post anterior), Ewald y cols.(2011) (1)también recomienda realizar un diagnóstico diferencial de las siguientes patologías: artropatía acromioclavicular, enfermedad autoinmune, tendinopatía de bíceps, degeneración discal cervical, artrosis glenohumeral, neoplasia, tendinopatía del maguito con o sin impingement (pinzamiento) y bursitis subacromial o subdeltoidea. A pesar de que hay que realizar un diagnóstico diferencial, es común que aparezca una capsulitis adhesiva secundaria a estas patologías.

 

Patología Hallazgos en exploración física Hallazgos en exploración histológica Tests diagnósticos
Artropatía acromioclavicular Rango de movimiento conservado, dolor en aducción horizontal + compresión Dolor más localizado sobre articulación acromioclavicular (superior), sobreuso repetido (como coger peso) Radiografía
Enfermedad autoinmune (lupus, artritis…) Eritema malar y sinovitis en otras articulaciones Afectación multisistémica, varias articulaciones involucradas Testar anticuerpos antinucleares y factor de reumatoide
Tendinopatía de bíceps Sensibilidad aumentada en la cabeza larga y tests de Yergason y Speed Test Localizado a nivel anterior Resonancia magnética (radiografía si hay calcificación)
Degeneración discal cervical Limitación de rango en cuello y dolor en movimientos activos, debilidad a nivel cervical, disminución de flexibilidad Se localiza más posteriormente y genera entumecimiento y debilidad a nivel de manos (radiculopatía) Radiografía cervical
Artrosis glenohumeral Similar a la capsulitis adhesiva,  con atrofia de la musculatura de la cintura escapular Mecanismo traumático en el hombro o edad avanzada Radiografía
Neoplasia Similar a capsulitis adhesiva Fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso repentino, disnea, tos… (en definitiva cualquier red flag) Radiografía, resonancia magnética
Tendinopatía de manguito rotatorio con o sin impingement (pinzamiento) Rango pasivo conservado, arco doloroso, sensibilidad muy localizada en una zona, test de Hawkin y Neer positivos Sobreuso repetitivo, a menudo localiza el dolor anterior o lateralizado Resonancia magnética (radiografía si hay calcificación)
Bursitis subacromial o subdeltoidea Rango de movimiento pasivo preservado Sobreuso repetitivo Infiltración de lidocaína, resonancia magnética

 


Tratamiento

El tratamiento de fisioterapia está altamente recomendado en la capsulitis adhesiva. Tras realizar una revisión sistemática, Jain y Sharma (2013) establecen las siguientes terapias por objetivos (2).

 

Recomendaciones para reducir el dolor de hombro

Movilización (Grados altos)

Grado A

Ejercicio terapeutico Grado A
Laser de baja frecuencia Grado A
Infiltración de corticoides Grado B
Acupuntura y ejercicios Grado B
Electroacupuntura e interferenciales Grado B
Movilización continua pasiva Grado B
Calor profundo Grado B
Ultrasonido No recomendado
 

 

Recomendaciones para mejorar rango de movimiento de hombro
Movilización (Grados altos) Grado A
Ejercicio terapeutico Grado A
Infiltración de corticoides e interferenciales Grado B
Acupuntura y ejercicios Grado B
Calor profundo Grado B
Dynasplint y fisioterapia Grado B
Laser de baja frecuencia No recomendado
Movilización continua pasiva No recomendado
 

 

Recomenaciones para mejorar funcionalidad de hombro
Movilización (Grados altos) Grado A
Ejercicio terapeutico Grado A
Acupuntura y ejercicios Grado B
Laser de baja frecuencia Grado B
Electroacupuntura e interferenciales Grado B
Calor profundo Grado B
Ultrasonido No recomendado
Movilización continua pasiva No recomandado

Conclusión

Para realizar un buen tratamiento de capsulitis adhesiva debemos conocer bien qué ocurre en el hombro de nuestro paciente a nivel fisiopatológico, realizar una buena valoración descartando otras posibles patologías y teniendo en cuenta si se trata de una capsulitis adhesiva primaria o secundaria (en cuyo caso tendremos que combinar tratamientos para ambas patologías) y realizar un tratamiento basado en la mejor evidencia científica y clínica, teniendo en cuenta las necesidades específicas de nuestro paciente.

Una vez tenemos en consideración todos esos aspectos bastará con aplicar las técnicas de forma correcta.

Post de nuestro colaborador Óscar Rodríguez López (twitter: @oscrodlop)

 

Bibliografía

  1. Ewald A. Adhesive capsulitis: a review. Am Fam Physician. 2011 Feb 15;83(4):417–22.
  2. Jain TK, Sharma NK. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in treatment of frozen shoulder/adhesive capsulitis: A systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014 Aug 5;27(3):247–73.

 

hombro congelado

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